Эта платформа обеспечит полную интеграцию медицинских информационных систем и поддержку пациентов

Глава правительства Олжас Бектенов провел совещание по вопросам совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования. На совещании обсудили модернизацию системы здравоохранения, чтобы обеспечить прозрачность ОСМС и повысить качество предоставляемых услуг населению.

Бектенов заявил, что результатом трансформации Фонда социального медстрахования должно стать сокращение неэффективных расходов, прежде всего в сфере закупа лекарств, решение проблемы перебоев с поставками медикаментов за счет более точного планирования бюджета и учета демографических изменений, оптимизация структуры фонда с переходом к автоматизации процессов.

Министр финансов Мади Такиев отметил в свою очередь, что Минфином разработаны поправки в ряд законов, направленные на оптимизацию и повышение эффективности управления средствами, вывод из тени объемов добровольного медицинского страхования, обеспечение бесперебойности медицинской помощи населению и др. А председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек проинформировала о результатах проведенного анализа действующей системы ОСМС. Ключевой проблемой является отсутствие целостного процесса управления и ориентированность преимущественно на объемы оказанных услуг, а не на конечные результаты для пациента и системы здравоохранения в целом.

Для решения этих вопросов фонд принял комплекс мер. В частности, усилен контроль финансовых потоков на основе анализа структуры расходов и финансовых обязательств; пересмотрены подходы к лимитированию объемов медицинской помощи, авансированию и оплате медуслуг; начата централизация ключевых финансовых полномочий, включая планирование, мониторинг и закуп; начато внедрение ИИ в систему аналитического мониторинга; ведется работа по интеграции информационных систем фонда, министерств здравоохранения и финансов, а также медицинских организаций.

Также на совещании представили новую модель ОСМС. Так, фонд будет обеспечивать не только оплату услуг, но и прогнозирование, контроль, аналитику и устойчивость всей системы здравоохранения.

Долгосрочное прогнозирование финансовых обязательств будет с учетом демографии, структуры заболеваемости и развития медицинских технологий, что позволит заранее выявлять дисбалансы, корректировать параметры финансирования и обеспечивать долгосрочную устойчивость всей системы здравоохранения.

Все медицинские организации планируется разделить на три категории – senim, baqylau, qauyp – и оценивать их деятельность по интегральному риск-скорингу. То есть добросовестные поставщики медуслуг смогут работать в упрощенном режиме, тогда как организации, где ранее уже были выявлены нарушения, будут находиться под усиленным контролем и аудитом.

Вводится цифровой антифрод-контроль: аналитическая система будет автоматически выявлять приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации, искусственные завышения объемов и др. Это снизит неэффективные расходы системы здравоохранения в среднем на 5–10%.

А единая цифровая архитектура объединит все процессы финансирования – от планирования до оплаты медицинской помощи с полной прослеживаемостью денежных потоков. Ключевым элементом станет использование цифрового тенге. Фонд совместно с «СК-Фармация» уже начал работу по его применению в сфере закупа лекарственных средств.

Помимо этого, разработана новая цифровая платформа Qalqan, которая обеспечит полную цифровизацию процессов финансирования, интеграцию с медицинскими ИС, аналитическое сопровождение всех управленческих решений и поддержку пациентов и клиник.

На уровне пациента в системе будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП. Сейчас все эти данные разрознены. Дополнительно граждане получат возможность сообщать о несоответствиях.

На уровне же медучреждений платформа будет анализировать такие сведения, как ресурсы, инфраструктура, кадровый дефицит, отклонения, финансы и др. На основе всех этих данных система будет поэтапно формировать рейтинг всех медицинских организаций с комплексной оценкой рисков и автоматической выработкой рекомендаций по их устранению.

По итогам совещания Бектенов поручил министерству юстиции, национальной экономики и здравоохранения до 25 марта внести поправки в части совершенствования деятельности фонда, министерству финансов совместно с министерствами здравоохранения, юстиции, национальной экономики – до 31 марта внести конкретные предложения по сокращению размера ежегодного взноса государства из средств республиканского бюджета на сумму, не превышающую сумму полученного инвестиционного дохода, а также использованию накопленных активов фонда на финансирование ГОБМП и ОСМС. А акимам Астаны, Алматы, Шымкента, всех областей, а также министерству здравоохранения поручено обеспечить переход медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОСМС и ГОБМП, на систему Qalqan до 15 апреля.

Источник:
https://vlast.kz/novosti/68785-meducrezdenia-kazahstana-perejdut-na-novuu-platformu-v-sisteme-osms-d...