Жиі кездесетін сұрақтар
1. Қандай көмек түрлері бойынша сызықтық шкала қолданылады?
Ережелерге сәйкес, сызықтық шкала келесі қызмет түрлеріне қолданылмайды:
- Жедел медициналық көмек,
- ПМСП,
- Ауыл тұрғындарының скринингі,
- Травмпункттер,
- Мектеп медицинасын,
- Антенаталдық бақылау және мақсатты топтардың профилактикалық тексерулері,
- Гемодиализ және перитонеальды диализ,
- Ауылдық ауруханаларға ГОБМП шеңберінде,
- ВТМП (высокотехнологичная медицинская помощь),
- Паллиативтік көмек,
- Патологоанатомиялық диагностика,
- Қан препараттарын дайындау,
- АИТВ инфекциясымен, туберкулезбен, онкологиялық, онкогематологиялық, психикалық және инфекциялық аурулармен ауыратын науқастарды емдеу кезінде,
- Облыстық және қалалық босандыру ұйымдарына стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда көрсетілетін қызметтер,
- Бір жасқа дейінгі балаларға және босандыру қызметтеріне қатысты, бір жасқа дейінгі балалар мен босандыру қызметтерінің жалпы үлесі 45 пайыз және одан жоғары болған стационарлар, соның ішінде республикалық денсаулық сақтау ұйымдары.
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы."
2. Мектеп медицинасын қаржыландыру қалай жүзеге асырылады?
Орта білім беру ұйымдарында (интернаттарды қоспағанда) медициналық көмек көрсетуге арналған төлем сомасы есепті кезеңде айына оқушыға шаққандағы нормативті ПМСП субъектісіне тіркелген оқушылар санына көбейту арқылы анықталады.
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы"
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы"
3. Сызықтық шкаланы алып тастауға бола ма?
Төлем ережелері ҚР ДСМ-мен бекітілген. Егер сізде ұсыныстар болса, оларды ҚР ДСМ-ге жіберуге болады.
4. Қаржыландыру көзін қалай өзгертуге болады?
Қаржыландыру көзін таңдау автоматты түрде ауруханаға жатқызуға немесе кеңестік-диагностикалық қызметке жолдама беру кезінде жүзеге асырылады. Қызметтің қай пакетке кіретіні ҚР Үкіметінің Қаулысымен (ТМККК немесе МӘМС) анықталады.
Механизмдер ҚР ДСМ ақпараттық жүйелерінде жүзеге асырылған.
Ауруды немесе операцияны дұрыс кодтау қажет.
Механизмдер ҚР ДСМ ақпараттық жүйелерінде жүзеге асырылған.
Ауруды немесе операцияны дұрыс кодтау қажет.
5. Күндізгі стационарда төлем қалай бөлінеді? Қандай жағдайларда төлем ТМККК бойынша, ал қандай жағдайларда - МӘМС бойынша жүзеге асырылады?
Қаржыландыру көзін таңдау нормативтік-құқықтық актілерге сәйкес «Госпитализация бюросы» порталында күндізгі стационарға жатқызуға жолдама беру кезінде автоматты түрде жүзеге асырылады.
Дереккөздер:
ҚР Үкіметінің 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421 Қаулысы «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық көмек көрсету тізбесін бекіту туралы»,
ҚР Үкіметінің 2020 жылғы 16 қазандағы № 672 Қаулысы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі тізбесін бекіту және Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп тану туралы»,
ҚР ДСМ-нің 2023 жылғы 7 маусымдағы № 106 Бұйрығы «Қазақстан Республикасында стационарды алмастыратын жағдайларда медициналық көмек көрсету стандартының бекітілуі туралы».
Дереккөздер:
ҚР Үкіметінің 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421 Қаулысы «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық көмек көрсету тізбесін бекіту туралы»,
ҚР Үкіметінің 2020 жылғы 16 қазандағы № 672 Қаулысы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі тізбесін бекіту және Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп тану туралы»,
ҚР ДСМ-нің 2023 жылғы 7 маусымдағы № 106 Бұйрығы «Қазақстан Республикасында стационарды алмастыратын жағдайларда медициналық көмек көрсету стандартының бекітілуі туралы».
6. Қоса орындаушылармен өзара есеп айырысуды қалай жүргізуге болады? Қоса орындаушы қандай құжаттарды ұсынуы керек?
Орындаушы және қосалқы орындаушы қосалқы орындау шартына қол қояды, соған сәйкес өзара есеп айырысу жүргізіледі.
Қосалқы орындаушы Қор жеткізушісіне қойылатын барлық талаптарға сай болуы керек.
Қосалқы орындаушы жеткізушіге келесі төлем құжаттарын ұсынады:
Дереккөз: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемі және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі аясында денсаулық сақтау субъектілерінің қызметтерін төлеу ережелерін бекіту туралы".
Қосалқы орындаушы Қор жеткізушісіне қойылатын барлық талаптарға сай болуы керек.
Қосалқы орындаушы жеткізушіге келесі төлем құжаттарын ұсынады:
- шот-реестр;
- келісімшарттардың орындалуы туралы хаттама;
- көрсетілген қызметтер актісі.
Дереккөз: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемі және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі аясында денсаулық сақтау субъектілерінің қызметтерін төлеу ережелерін бекіту туралы".
7. ТМККК және МӘМС бойынша аванстық төлем алуға кімнің құқығы бар?
Аванс ағымдағы қаржы жылының алты айынан астам мерзімге қызметтерді сатып алу туралы шарт жасасқан, Қор алдында өтелмеген қарызы жоқ және өткен жылы қызметтерді сатып алу туралы шарттар жасасқан медициналық ұйымдарға беріледі.
Ерекшелік жасайтын клиникалар:
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы"
Ерекшелік жасайтын клиникалар:
- балаларға медициналық көмек көрсететін;
- босанатын әйелдерге көмек көрсететін;
- туберкулезбен, онкологиялық аурулармен, психикалық бұзылулармен, АИТВ-инфекциясымен және басқа да әлеуметтік маңызы бар аурулармен ауыратын науқастарға көмек көрсететін клиникалар.
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы"
8. ҚР ДСМ №37 бұйрығы мен ЕПС қызметінің сипаттамасындағы сәйкессіздіктерге қатысты сұрақтар?
ҚР ДСМ №37 бұйрығы мен ЕПС қызметінің сипаттамасындағы сәйкессіздіктер анықталған жағдайда ескертулер мен ұсыныстарды ҚР ДСМ-ге, Республикалық электрондық денсаулық сақтау орталығына (РЦЭЗ) және Қорға жіберу қажет.
9. Кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемінен тыс қандай медициналық қызметтер кіреді?
Консультативтік-диагностикалық көмек көрсету бойынша жеткізушілерге төлем Қор тарапынан ҚР ДСМ №37 бұйрығымен айқындалған қызметтер тізбесі бойынша жүзеге асырылады.
10. Медициналық қызмет жеткізушілеріне Қор бөлген қаражат есебінен негізгі құралдарды сатып алуға рұқсат етіле ме?
ТМККК және МӘМС шеңберінде медициналық қызметтерге арналған тарифтер негізгі құралдарды жаңартуға жұмсалатын шығындарды қамтымайды.
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 21 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-309/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде көрсетілетін медициналық қызметтерге тарифтерді қалыптастыру қағидаларын және әдістемесін бекіту туралы."
Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 21 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-309/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде көрсетілетін медициналық қызметтерге тарифтерді қалыптастыру қағидаларын және әдістемесін бекіту туралы."