Частые вопросы
1. Общая информация
Все беременные должны быть застрахованы в системе ОСМС, так как большая часть медицинского обслуживания, связанного с беременностью и родами, входит в ОСМС.
Работающие беременные:
Застрахованы в системе ОСМС за счет отчислений и взносов их работодателей.
Индивидуальные предприниматели:
Беременные женщины застрахованы за счет регулярных взносов на ОСМС.
Неработающие беременные:
Застрахованы в ОСМС за счет взносов государства.
Работающие беременные:
Застрахованы в системе ОСМС за счет отчислений и взносов их работодателей.
Индивидуальные предприниматели:
Беременные женщины застрахованы за счет регулярных взносов на ОСМС.
Неработающие беременные:
Застрахованы в ОСМС за счет взносов государства.
2. В какой срок нужно встать на учет по беременности?
Беременная женщина должна в срок до 12 (двенадцати) недель беременности встать на медицинский учет по беременности по месту прикрепления.
Если у беременной статус в ОСМС "НЕЗАСТРАХОВАН" она может встать на учет у участкового врача.
Источник:
Пункт 4 статьи 81 Кодекса РК от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения»
Если у беременной статус в ОСМС "НЕЗАСТРАХОВАН" она может встать на учет у участкового врача.
Источник:
Пункт 4 статьи 81 Кодекса РК от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения»
3. Кто может быть включен в льготную категорию «Неработающая беременная женщина»?
В льготную категорию “неработающая беременная женщина” включаются женщины, состоящие на учете по беременности, у которых нет трудовой или предпринимательской деятельности.
Это подтверждается отсутствием обязательных пенсионных взносов и социальных отчислений за предыдущий календарный месяц.
Система автоматически проверяет, оплачены ли взносы, при отсутствии взносов за предшествующий месяц женщине предоставляется льготная категория.
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
Это подтверждается отсутствием обязательных пенсионных взносов и социальных отчислений за предыдущий календарный месяц.
Система автоматически проверяет, оплачены ли взносы, при отсутствии взносов за предшествующий месяц женщине предоставляется льготная категория.
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
4. В какой клинике встать на учет по беременности?
Для постановки на учет по беременности женщине нужно обратиться в свою поликлинику.
Важно знать, что беременная женщина должна быть прикреплена в поликлинику по месту проживания.
Чтобы встать на учет по беременности, женщина может обратиться к:
1) акушер-гинекологу в поликлинике прикрепления. Для приема у гинеколога беременная должна быть застрахована в ОСМС;
2) участковому врачу или акушерке. При посещении этих специалистов статус застрахованности в ОСМС значения не имеет.
Источник:
Пункт 16 приказа МЗРК от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 “Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан”
Важно знать, что беременная женщина должна быть прикреплена в поликлинику по месту проживания.
Чтобы встать на учет по беременности, женщина может обратиться к:
1) акушер-гинекологу в поликлинике прикрепления. Для приема у гинеколога беременная должна быть застрахована в ОСМС;
2) участковому врачу или акушерке. При посещении этих специалистов статус застрахованности в ОСМС значения не имеет.
Источник:
Пункт 16 приказа МЗРК от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 “Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан”
5. В каких случаях отменяется льготный статус застрахованности в ОСМС «Неработающая беременная женщина»?
Отмена льготного статуса:
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
- Если начнут поступать обязательные пенсионные взносы и социальные отчисления, женщина автоматически теряет льготный статус застрахованности.
- Льготный статус восстанавливается, если отсутствуют указанные платежи за предыдущий календарный месяц.
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
6. Беременная является индивидуальным предпринимателем (ИП), но не получает доход, войдет ли она в льготную категорию по ОСМС?
Пока индивидуальный предприниматель (ИП) не приостановит свою деятельность официально в налоговых органах, он считается действующим, и, соответственно, нужно делать обязательные платежи на ОСМС, даже если ИП сдает “нулевую декларацию”.
Чтобы быть включенной в льготную категорию, беременная женщина - индивидуальный предприниматель (ИП),
который не получает доход, должна обратиться в налоговые органы с заявлением о приостановлении своей деятельности.
После того, как деятельность приостановят, она сможет войти в льготную категорию.
Источник: Ст.28 Закона РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»
Чтобы быть включенной в льготную категорию, беременная женщина - индивидуальный предприниматель (ИП),
который не получает доход, должна обратиться в налоговые органы с заявлением о приостановлении своей деятельности.
После того, как деятельность приостановят, она сможет войти в льготную категорию.
Источник: Ст.28 Закона РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»
7. Отменяется ли льготная категория, если женщина вернется на работу до того, как ее ребенку исполнится три года?
Женщины, которые находятся в отпуске по уходу за ребёнком до 3-х лет, входят в льготную категорию.
Выход на работу (или начало получения дохода от ИП или другой деятельности) означает окончание этого отпуска.
В этом случае работодатель обязан продолжать выплаты по обязательному социальному медицинскому страхованию (ОСМС) за этого работника.
Важно отметить, что часто возникает заблуждение, когда работодатель прекращает выплаты на ОСМС, думая, что работник все еще находится в льготной категории.
Выход на работу (или начало получения дохода от ИП или другой деятельности) означает окончание этого отпуска.
В этом случае работодатель обязан продолжать выплаты по обязательному социальному медицинскому страхованию (ОСМС) за этого работника.
Важно отметить, что часто возникает заблуждение, когда работодатель прекращает выплаты на ОСМС, думая, что работник все еще находится в льготной категории.