Периодически Фонд социального медицинского страхования сталкивается с критикой относительно прозрачности или понятности своей финансовой деятельности. В СМИ и соцсетях казахстанцы спрашивают, как и куда расходуются их отчисления и взносы на ОСМС. Несмотря на обязательную публикацию финотчетности и регулярные аудиты, в ФСМС разделяют определенные вопросы соотечественников и приняли решение внедрить публичные отчеты о получаемых и расходуемых средствах в кратких и понятных цифрах.
Прежде всего о роли Фонда в финансировании медицинских услуг. ФСМС получает средства из двух источников – ГОБМП (покрываемый государством) и ОСМС – и оплачивает ими медицинские услуги в интересах пациентов. Исполнителями являются медицинские организации. На сегодня это 1970 частных и государственных медорганизаций, 63% и 37% соответственно.

За 9 месяцев 2023 года на счета Фонда в Нацбанке поступило 884,8 млрд тенге взносов и отчислений на ОСМС. 37,5% из них приходится на работодателей, 33,3% – на государство, оплачивающее страхование граждан 15 категорий, и 29,1% – на работников, ИП и самоплательщиков.

Одно из распространенных обвинений в адрес ФСМС касается его расходов на собственное содержание: зарплаты, аренда помещений, техническая поддержка и др. текущие расходы. Стоит отметить, что размер этих затрат ограничен Постановлением Правительства максимально дозволенным уровнем в 1,33% от поступлений в Фонд. По итогам отчетного периода расходы на содержание ФСМС и его 20 филиалов по стране составили 8,5 млрд тенге, или 0,96%.

На конец сентября из полученных по линии ОСМС 884,8 млрд тенге Фонд оплатил услуги медорганизаций на 686 млрд тенге (фактически оказанные услуги по состоянию на конец августа). По линии ГОБМП – на 1,067 трлн тенге.

Так, за 9 месяцев через Фонд медицинские организации фактически получили в сумме 1,75 трлн тенге за оказанную пациентам помощь. Больше всего это стационарные, поликлинические и услуги по социально-значимым заболеваниям.

Вот как все выглядит в количестве пациентов, полученных ими услуг и в стоимости этих услуг, оплаченной Фондом: 12,5 млн человек получили 200,6 млн медуслуг на 1,75 трлн тенге.

Таким образом, в своем первом публичном отчете в кратких и понятных цифрах (за 9 месяцев 2023 года) ФСМС отразил:
·        полученные взносы и отчисления на ОСМС, в том числе в разбивке по категориям плательщиков;
·        размер и долю расходов на собственное содержание;
·        направленные на медицинскую помощь средства;
·        виды оплаченной медпомощи;
·        число обслуженных пациентов, полученных ими услуг и их стоимость.