Низкие тарифы и линейная шкала – глава ФСМС встретился с медработниками Алматы

В рамках посещения города Алматы Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов провел совещание с медицинской общественностью города Алматы. Были обсуждены проблемные вопросы, среди которых применение линейной шкалы, низкие тарифы на некоторые виды медуслуг, а также обозначены планы Фонда по развитию системы. Вопросы у многих медорганизаций возникают по поводу распределения финансирования. Как известно, планирование медицинской помощи производится в том числе и согласно анализу потребления прошлых лет. У некоторых больниц, которые в период пандемии были перепрофилированы в ковидные стационары, количество пролеченных случаев по основным профилям ниже, и средства они получили именно на этот объем, тогда как сейчас картина изменилась. Глава Фонда подчеркнул, что финансирование распределяется не под количество имеющихся коек, а исходя из выделенного бюджета и анализа оказанных медуслуг.

Региональная комиссия не может ориентироваться на другие подходы. Также были подняты вопросы охвата населения системой ОСМС. Врачи отметили, что не должны заниматься этой задачей, их миссия – лечить людей. Данный вопрос должен быть в курации местных властей.

Сабит Ахметов, изучив опыт указанных медорганизаций, отметил для себя несколько проблемных моментов, на решение которых Фонд может повлиять, озвучив их перед уполномоченным органом. Среди них – повышение тарифов на политравмы и в целом на ключевые виды медицинских услуг, включение в оплату фактических затрат (помимо КЗГ) при лечении в стационарах, изучение путей оптимизации расходов для снижения кредиторской задолженности. Также он обозначил среди задач необходимость анализа финансирования отдельных видов медпомощи, инициализацию изменений в НПА.

«У каждого региона свои особенности, но в принципе проблемы одни и те же. В первую очередь, это низкие тарифы по некоторым видам и профилям медицинской помощи. В частности, тариф на услуги станций скорой помощи не позволяет им покрывать свои расходы. Второй вопрос – это применение линейной шкалы на КДУ в ПМСП по аналогии со стационарами. Раньше объемы тоже распределялись помесячно в приложении к договору, но контролировали мы годовой объем, а сейчас смотрим соблюдение плана помесячно и при превышении объема снимаем его. Третья проблема – кредиторская задолженность медорганизаций. Их образованию есть несколько причин. Как известно, идет ежегодное повышение заработной платы в рамках Постановления Правительства №1193. Это привело к тому, что около 80% расходов уходит на ФОТ, и на иные расходы денег не хватает. Есть и другие причины – рост цен на лекарственные средства, расходные материалы, коммунальные услуги. Имеются факты, когда кредиторская задолженность образовалась из-за нерационального использования своего бюджета. К примеру, когда закупали дополнительные запасы лекарств на несколько месяцев, приобретали тяжелую технику за миллиард тенге за счет денег ОСМС, содержали раздутый штат», – подвел итоги Сабит Ахметов.

Он также рассказал о планах. Ранее медорганизации жаловались на наличие проблем в информсистемах, когда некорректно вносится услуга. К примеру, профосмотры детей зашиты в системе под определенный возраст, она ориентирована на дату рождения и не дает ввести результаты до его достижения. В итоге получается, что медработник вносит эти данные спустя 4-5 месяцев, а родители обнаруживают эту запись и подают жалобу, мол, не были на приеме, это приписка. По таким обращениям Фонд проводил анализ и выявил такие проблемы в информационной системе.

«Что касается системных задач, которые мы сейчас реализуем совместно с Министерством здравоохранения, то это разграничение пакетов ГОБМП и ОСМС. Порой пациент поступает по одному коду заболевания, а в ходе лечения он меняется, в связи с этим меняется и источник финансирования. Как вы помните, была ситуация в начале года, когда по предписанию Высшей аудиторской палаты мы начали переопределять источник по заключительному диагнозу, пошли снятия. При поступлении определился источник ОСМС, провели операцию, а она относится к ГОБМП. Источник изменили, но средств по нему нет, и эта сумма срезается. Мы увидели, что после таких мер некоторые стационары приостановили госпитализацию, в том числе экстренную. Поэтому проводили переговоры с ВАП, и с апреля переопределение приостановлено, – поделился глава Фонда. – Также идет работа по созданию единого пула, то есть объединение договоров в один, независимо от источника финансирования. Это необходимо для сокращения нагрузки на врачей и оптимизации временных затрат».

В свою очередь заместитель акима города Асем Нусупова рассказала о развитии здравоохранения города и мерах поддержки медицинских организаций на проведение ремонта и закуп оборудования.

По итогам поездки Сабит Ахметов отметил, что у медицинских организаций города Алматы другим регионам можно поучиться менеджменту. Несмотря на большой поток пациентов, высокие требования населения в связи с хорошей осведомленностью о своих правах, большую конкуренцию на рынке медицинских услуг, они предпринимают своевременные управленческие решения, чтобы удержать пациентов и при этом не допускать роста кредиторской задолженности.