КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОИЗОШЛИ В ФСМС ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД

2024 год был особенно непростым для казахстанской системы социального медицинского страхования. Ее и без того сложное положение усугубили проблемы с цифровизацией и финансированием из республиканского бюджета. Все началось с самого старта года, когда не состоялся запуск системы «Е-Денсаулық», которую разрабатывали вне Фонда социального медицинского страхования. Медорганизации по всей стране тогда фактически перестали получать деньги за оказываемые казахстанцам медицинские услуги. Для оперативного спасения ситуации в ФСМС принялись разрабатывать свою платежную систему. Позднее она стала одним из двух ключевых цифровых проектов фонда в минувшем году.
Цифровизация В общей сложности разработка и полноценная реализация платежной системы ФСМС заняли около полугода. Стояла задача заключить в одном цифровом решении функции нескольких информационных систем, ранее задействованных в процессах оплаты медицинских услуг. Фонд справлялся исключительно собственными силами и в процессе разработки E- Saqtandyrý производил платежи с задержками и вынужденной бюрократией, за что неоднократно подвергался публичной критике.

Во второй половине года ситуация более или менее выправилась – с учетом проблем с финансированием из республиканского бюджета – и в ФСМС восстановили сроки оплат. Год завершился без каких-либо долгов перед поставщиками медуслуг, которые к началу 2025-го смогли сократить свою кредиторскую задолженность на 44% (или на 9% в сравнении с предыдущим аналогичным периодом). Так, платежная система E-Saqtandyrý стала одним из знаковых цифровых проектов фонда в 2024 году.
Параллельно в ФСМС работали над Ситуационно-аналитическим центром. Официально его презентовали также во второй половине года. САЦ – это место сбора и анализа больших данных для отслеживания и прогнозирования трендов, выявления «слепых зон» и принятия обоснованных решений. Другими словами, в ФСМС стали видеть «большую картину» системы социального медстрахования с разных сторон и точек зрения.

«Эффективность работы Ситуационно-аналитического центра будет напрямую зависеть от прозрачности наших операций. Мы готовы к открытому диалогу с журналистами и экспертами, чтобы делиться результатами нашей работы и получать обратную связь», – сказал председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков, представляя возможности САЦ журналистам в августе прошлого года.
Таким образом, САЦ – еще один новый цифровой проект ФСМС 2024 года, на сегодня он аккумулирует данные из 21 информационной системы и генерирует 520 аналитических показателей.

Сотрудничество с медицинскими организациями Открытый диалог в фонде вели и с медицинскими организациями, или поставщиками медуслуг. У сторон накопилось немало вопросов, в том числе в обоюдно обвинительном тоне. Но в прошлом году в ФСМС стали выстраивать партнерские отношения с медорганизациями, подписав, в частности, 682 меморандума о сотрудничестве.

Для удобства и повышения эффективности планирования руководителей клиник в фонде инициировали переход на долгосрочные договоры. По этой модели ФСМС уже стал работать со 129 стационарами. Оптимизировали и сами договоры: сократили число избыточных требований к поставщикам с 42 до 18. Перед закупочной кампанией медорганизациям дали время для устранения нарушений в части квалификационных требований, чтобы во время самого конкурса никому не затруднять доступ к нему.
Большое внимание в развитии сотрудничества с клиниками в фонде уделили информационно-разъяснительной работе. На основе вопросов медперсонала касательно ОСМС для медицинских информсистем был создан раздел «Помощь Фонда»; проводились консультационные и обучающие встречи, в том числе специальные семинары для служб поддержки пациентов, охватившие более 2000 представителей СПП.

Представители фонда регулярно встречались с руководителями медицинских организаций и представителями медсообщества по всей стране. Это были открытые и честные разговоры о положении дел в ОСМС, в которых непосредственное участие принимало и руководство ФСМС. Председатель правления Абылкаир Скаков посетил 10 регионов, где побывал в больницах и поликлиниках и обсудил актуальные вопросы с врачами и госслужащими.
Отдельное направление укрепления партнерства с медорганизациями – оптимизация процессов мониторинга качества медуслуг. В фонде сократили число видов мониторинга с 5 до 2, обязательств поставщиков – с 40 до 17 и подпунктов по применению неустойки – с 19 до 12. Кроме того, внедряется система управления рисками и инициировано увеличение срока проведения мониторинга.

Такое смягчение условий договоров и мониторинга, а также прямой двусторонний диалог должны положительно сказаться на эффективности работы обеих сторон и, главное, на качестве и доступности медпомощи для казахстанцев.

Открытость и подотчетность Состояние медицинской помощи, действительно, нередко вызывает вопросы у казахстанцев. Многие недовольные пациенты адресуют свои жалобы и критику ФСМС. В 2024 году в фонде получили более 13,5 тысячи жалоб, почти 98% которых касались организации, доступности и качества медпомощи.

Для более оперативной и результативной обратной связи ФСМС усилил работу каналов коммуникации, в том числе аккаунтов фонда и его филиалов в социальных сетях, а для операторов контакт-центра 1414 подготовил более 500 вопросов-ответов о соцмедстраховании. С пятью банками второго уровня достигнуты договоренности о внедрении уведомлений касательно ОСМС в мобильные приложения. Работа активно велась и офлайн. Представители ФСМС провели около 10,5 тысячи встреч с трудовыми коллективами по стране. В целом деятельность фонда по информированию и получению обратной связи от казахстанцев была сосредоточена на четырех ключевых группах: трудовых и учебных коллективах, пациентах, неформально занятых и представителях льготных категорий в системе социального медицинского страхования.
Открытые коммуникации ФСМС выстраивал и с Общественно-консультативным советом. Это группа независимых экспертов с активной гражданской позицией, которые представляют интересы казахстанцев и медицинского сообщества. За год они восемь раз заседали с представителями фонда – по итогам встреч были приняты 24 меры.
Кроме того, в сентябре руководство ФСМС отчиталось перед Общественным советом Минздрава, а в декабре – перед Общественной палатой при Мажилисе. В регионах тем временем состоялось 44 встречи руководителей филиалов фонда с депутатами маслихатов. При этом не надо забывать, что фонд – некоммерческое акционерное общество и что общее руководство им осуществляет Совет директоров. Все важные вопросы согласовывает или не согласовывает именно СД. В прошлом году он заседал 15 раз – рассмотрел и принял 72 вопроса.

За фондом также следят аудиторы. В ФСМС регулярно проходит независимый аудит, а в 2024-м была проверка Высшей аудиторской палаты. ВАП оценила эффективность работы ФСМС за предыдущие два года – по итогам аудита фонд принял ряд точечных и системных мер. Финансовая отчетность ФСМС доступна на его сайте и портале депозитария финансовой отчетности.

Как важное звено здравоохранения и как администратор народных денег ФСМС не может не привлекать внимание журналистов. Фонд постоянно на связи со СМИ: так, в 2024 году представители ФСМС провели более 30 брифингов по стране, более 900 раз приняли участие в ТВ-программах и ответили почти на 120 запросов. В августе председатель правления Абылкаир Скаков провел открытую встречу с журналистами, презентовав им Ситуационно-аналитический центр и ответив на все поднятые вопросы.
Таким образом, работа фонда находится под контролем многих сторон и широкой общественности, и в ФСМС в течение года непрерывно поддерживали с ними транспарентные, проактивные и текущие коммуникации. Причем развитие внешних связей ФСМС коснулось и международного сотрудничества: в 2024 году заключены меморандумы с аналогичными фондами Кыргызстана и России.

Развитие ФСМС При этом внутренние коммуникации не уходили на задний план. Для коллектива центрального аппарата и филиалов ФСМС 2024-й стал годом реализации новых программ обучения, ротации кадров и кадрового резерва. Всем работникам фонда были предоставлены равные возможности для участия в них. В итоге более половины членов резерва получили повышение до руководящих должностей, более 40% сотрудников прошли обучение, и на 85% обновилось руководство филиалов. Текучесть кадров сократилась с 18% до 3,1%.

На эффективность организации в числе прочего влияет степень ее забюрократизированности. Поэтому в ФСМС в течение года постоянно оптимизировали бумажную работу: число внутренних нормативных документов снижено на 36%, документооборот оптимизирован на 42%. Учитывая все описанные изменения в работе ФСМС – новые цифровые проекты, оптимизацию договоров и мониторинга, развитие внешних и внутренних коммуникаций, в фонде назрела необходимость обновления его стратегии. Ее обсудили как среди работников ФСМС, так и на встречах и стратегической сессии с независимыми экспертами.
Анализ и всестороннее рассмотрение системы социального медицинского страхования и роли фонда в ней определили, в каком направлении следует далее развиваться ФСМС. Управление около 3 трлн тенге в отношении почти 2000 поставщиков и около 400 млн медуслуг в год – такой объем средств и транзакций требует фокуса прежде всего на совершенствовании процессов финансирования медицинских организаций. Ведь чем эффективнее, быстрее и рациональнее будет оплата – тем больше будет возможностей для улучшения услуг, которые получают казахстанцы в больницах и поликлиниках.

Таким образом, стратегически Фонд социального медицинского страхования должен стремиться стать высокотехнологичной финансовой организацией. Именно эту цель и преследовали изменения, инициированные фондом за последний год. Они уже показали свою эффективность. В частности, новый курс политики управления ресурсами в 2024 году дал рост чистых активов ОСМС на треть. Совместно с Нацбанком обеспечено их увеличение с 0,9 трлн до 1,23 трлн тенге.