На минувшей неделе состоялось заседание Общественной палаты при Мажилисе Парламента РК VIII созыва, в ходе которого отчитались о проводимой работе представители Фонда социального медицинского страхования. Среди множества вопросов говорили и о прозрачности его деятельности.
Фонд соцмедстрахования подготовил подробный материал о том, как он следует принципам прозрачности, открытости и подотчетности своей деятельности перед общественностью.
Стоитотметить, что депутаты неоднократно поднимали вопросы о финансировании медицинских организаций, кредиторской задолженности клиник, а также о договорных отношениях. Озвучиваемые ими рекомендации Фонд берет в работу. Так, в этом году внесены изменения в процедуры закупа медицинской помощи, внедрена практика заключения долгосрочных договоров, оптимизирован договор присоединения. О чем руководство Фонда отчиталось на прошедшем заседании Общественной палаты при Мажилисе Парламента.
Также было рассмотрено совершенствование подходов к мониторингу качества медпомощи, актуализация базы поставщиков, развитие цифровизации системы и ситуационно-аналитического центра Фонда.
Встречи с депутатами Маслихатов
Филиалы Фонда в свою очередь выступают с отчетами перед региональным депутатским корпусом. В текущем году проведено 44 встречи с областными и городскими маслихатами, в ходе которых избранников народа знакомят с ситуацией по финансированию медицинских организаций, охвату населения системой ОСМС, объему оказанной медицинской помощи, мониторингу поставщиков.
Также представители Фонда поднимают проблемы, касающиеся и других заинтересованных учреждений и служб. Это вопросы образования кредиторской задолженности медицинских организаций, нехватки врачебных кадров и недостаточности оснащенности медицинским оборудованием, занятости населения и поддержки социально уязвимых категорий.
Публичная отчетность
Отметим, НАО «Фонд социального медицинского страхования» является некоммерческим акционерным обществом, то есть оно не получает дохода. Его 100-процентным участником выступает государство. Фонд в своей деятельности, согласно Закону РК «О государственном имуществе», подотчетен Совету директоров. Контрольные функции выполняет уполномоченный орган в лице Министерства здравоохранения РК, согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании».
Ежегодно деятельность Фонда подвергается независимому аудиту. Его итоги в виде аудированной годовой финансовой отчетности размещаются в депозитарий Министерства финансов РК www.dfo.kz не позднее 31 августа года, следующего за отчетным. Кроме того, она размещается на сайте Фонда в разделе «О Фонде» – «Официальная финансовая отчетность Фонда».
Проверка Высшей аудиторской палаты
Высшая аудиторская палата также проверяет деятельность ФСМС и дает свои замечания и рекомендации по итогам.
В 2024 году ВАП в течение четырех месяцев детально изучала работу Фонда и пяти его филиалов за 2022-2023 годы. Проверка охватила 3,8 трлн тенге и более 770 млн медицинских услуг. Палатой установлены финансовые нарушения на 55,8 млн тенге, которые были возмещены в ходе аудита. Отмеченные в заключении ВАП нарушения в большей степени носили процедурный характер и являлись системными недостатками. По результатам государственного аудита Министерству здравоохранения и Фонду даны рекомендации, по ним уже ведется работа.
Контроль Совета директоров
Как было отмечено выше, ключевые решения Фонд может принимать только после согласования и утверждения Советом директором. В его состав входят представители Министерства здравоохранения как уполномоченного органа, а также эксперты здравоохранения, экономики, финансов.
За текущий год проведено 19 заседаний Совета директоров, в ходе которых рассмотрено 79 вопросов, касающихся функционирования Фонда, его краткосрочных и долгосрочных планов, операционной деятельности, кадровой политики.
Экспертный контроль
Еще одним институтом, которому подотчетен Фонд, является Общественно-консультативный совет, который представляет мнение гражданского общества. ОКС функционирует с 2020 года, его состав регулярно обновляется. В него входят депутаты, руководители клиник, врачи, эксперты здравоохранения, экономики, финансов, представители пациентских и врачебных ассоциаций, журналисты, общественные деятели.
Заседания Общественно-консультативного совета проводятся в соответствии с утвержденным планом. Рассматриваются вопросы, касающиеся деятельности Фонда – планирование, закуп, распределение объемов медпомощи, тарифообразование, мониторинг исполнения договорных обязательств поставщиками, оплата за оказанные медуслуги, включая кредиторскую задолженность клиник, финансовую устойчивость системы ОСМС, а также охват населения медицинским страхованием.
На каждом из заседаний руководство Фонда докладывает о результатах проведенной работы и дальнейших планах. Члены ОКС дают свои рекомендации по улучшению системы ОСМС в интересах пациентов. На сегодняшний день проведено 7 заседаний, на которых рассмотрено 23 вопроса.
Открытость перед СМИ
На протяжении всей своей деятельности Фонд остается организацией, открытой для СМИ. За текущий год представители Фонда провели 34 брифинга на уровне областей и 2 в центральном аппарате ФСМС. Состоялось 903 выступлений на республиканских и региональных ТВ-каналах. Кроме того, предоставлены ответы на 118 запросов различных СМИ.
Также Фонд активно ведет 42 аккаунта в социальных сетях, публикуя как отчетную, информационно-разъяснительную информацию, так и отвечает на вопросы граждан здесь и сейчас.
Пациентский контроль
Особое внимание Фонд уделяет обратной связи с населением. Ведь только благодаря отзывам потребителей можно узнать о недостатках и проблемах в системе. Пациент в случае отказа в медицинской помощи при наличии показаний имеет право подать официальную жалобу в Фонд. Для удобства предусмотрено несколько каналов связи: официальный сайт msqory.kz, мобильное приложение Qoldau 24/7, @Saqtandyry-bot в Telegram.
Эта жалоба становится основанием для проведения внеплановой проверки медорганизации. По оперативным данным за 9 месяцев поступило 888 таких обращений. Из них по 692 проведен внеплановый мониторинг, где выявлено 4 286 дефектов на сумму 208 млн тенге (вместе с неустойкой, иными вычетами).
Цифровизация основной деятельности
Еще одним инструментом повышения прозрачности является автоматизация процессов. В Фонде ежегодно усиливается эта работа. К примеру, в процедурах закупа медицинской помощи минимизировано участие человека. Все этапы при этом проводятся на официальном портале.
В этом году Фонд запустил ситуационно-аналитический центр, который позволяет собирать большие делать и проводить анализ, делать прогнозные расчеты. В любой момент в режиме реального времени можно проследить процессы оказания медицинской помощи в том или ином регионе, даже конкретной медицинской организации.
Цифровизация здравоохранения продолжится и в следующем году.
Подчеркнем, прозрачность деятельности и подотчетность являются незыблемыми принципами работы Фонда.
