Articles and interviews

С этого года Фонд социального медицинского страхования внедрит новую систему управления рисками. Теперь все медорганизации - поликлиники и стационары, которые работают по договору с ФСМС, - будут делить на зоны. Это своеобразный рейтинг, благодаря которому система мониторинга клиник станет более эффективной. По крайней мере, расчет именно на это. У Фонда длинный перечень индикаторов, в зависимости от которых клиникам оплачивают (или не оплачивают, если есть нарушения) уже оказанные услуги, и происходит это только после мониторинга. Вот основные из них:
- количество штрафов, полученных во время предыдущего мониторинга;
- количество ошибок, выявленных текущим мониторингом;
- количество жалоб от пациентов;
- количество приписок;
- наличие текущей или про­сроченной кредиторской задолженности.

Заместитель председателя правления НАО “ФСМС” Галымжан АБИЛОВ объясняет, зачем вообще нужно делить клиники на цветные зоны.

- Мы пре­крас­но понимаем, что только штрафами, которые Фонд выставляет клиникам, качество медицинской помощи не повысишь. Поэтому хотим довести до наших партне­ров - поставщиков услуг - простую мысль: кто меньше совершает ошибок, к тому реже приходят с проверками, соответственно, тот быстрее получает оплату. По итогам 2024 года мы проведем первое ранжирование, а потом один раз в квартал будем обновлять этот рейтинг.

Мы комплексно оцениваем работу клиники, учитываем все аспекты от а до я. И на их основании выставляем определенные баллы, по итогам которых медицинские организации попадают в зеленую, желтую или красную зону.
- От чего зависит количество баллов? - Есть определенная градация. Скажем, медицинская организация, имеющая про­сроченную кредиторскую задолженность, автоматически будет попадать в красную зону риска. Нет долгов, но есть большое количество жалоб - тоже красная зона.
- Большое количество - это какое? - Мы выведем среднюю цифру по региону - количество жалоб на 10 000 граждан - и будем ориентироваться на этот индикатор. Определив проблемные моменты, будем пытаться их решить. Скажем, если у клиники кредиторская задолженность, она попадает под мониторинг финансово-хозяйственной деятельности. Специалисты детально разберутся, почему поликлиника или стационар оказались в таком положении. Результаты анализа мы будем направлять в филиалы фонда на местах и в региональные управления здравоохранения, с тем чтобы там приняли определенные меры.
- Часто говорят, что кредиторская задолженность возникает по вине ФСМС: Фонд с большими задержками оплачивает оказанные услуги, из-за чего у больниц копятся долги. Как быть с этим? - Конечно, такой момент был, но сегодня оплата 11 месяцев завершена и выданы авансовые суммы за декабрь. Однако, если посмотреть анализ работы поставщиков медицинских услуг за два предыдущих года, мы увидим три основные причины, из-за которых у них образовывалась кредиторская задолженность.

Первая - отсутствие коррект­ного менеджмента.

Вторая, о чем мы неоднократно докладывали Минздраву, - несбалансированные траты на закуп лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Медорганизации на большие суммы приобретают лекарства, которые лежат на складах, а в бюджете организации возникает кассовый разрыв.

Третья проблема - низкие тарифы на ряд услуг, которые не покрывают расходы клиник. В 2024 году повысили тарифы по пяти профилям услуг.
- Будет несправедливо, если клиника попадет в крас­ную зону из-за того, что оказывает услуги, за которые слишком мало платят. - Правильное замечание. Поэтому мы сначала проанализируем, почему у клиники возникла задолженность. Скажем, если речь идет о стационаре, где преимущественно оказывают терапевтические услуги, тариф по которым занижен, а в остальном все хорошо, тогда он не окажется в зоне риска.
- В каком случае медорганизации будут попадать в желтую зону? - Желтая зона - это умеренные средние показатели по всем критериям. Кредитная задолженность может быть, но только текущая, опять же не превышающая определенные значения.

Среднее количество жалоб и так далее. В зеленой зоне, соответственно, будут поставщики, у которых все хорошо.
- У Фонда уже есть примерный расклад по зонам, который вы сделали по итогам анализа прошлого года. Получилось, что в красную зону попадают 28 процентов клиник, оказывающих услуги через ФСМС, в желтую - 47, в зеленую - 25 процентов. Какие клиники в основном оказались в красной зоне? - Это результаты мониторинга по итогам работы за неполный 2024 год. Данные за весь год появятся в ближайшее время.

В красной зоне за счет про­сроченной кредиторской задолженности оказались преимущественно многопрофильные стационары. Мы сейчас как раз проводим анализ, чтобы вы­явить причины такого положения и попытаться их решить. Если же в красной зоне появляются поликлиники, которые оказывают первичную помощь, это происходит в основном из-за большого количества приписок.
- Вы выявили какие-то проб­лемные регионы? - Нет, не могу сказать, что какой-то регион проседает. Клиники из разных зон более-менее одинаково распределены по всей стране.
- Есть разница между частными и государственными поставщиками услуг? Кто работает лучше? - Опять же нет. Среди поставщиков фонда больше частных, нежели госклиник: примерно 60 на 40 процентов. И это соотношение сохраняется, если смотреть их распределение по разным зонам.
- Что дает это распределение? Фонд получает информацию и точечно работает с проблемными клиниками? Медорганизации из красной зоны дополнительно штрафуют? Или вы будете публиковать списки клиник, чтобы о них знали люди и могли выбирать, куда им лучше обращаться? - Пациентам о том, какая клиника в какой зоне, мы рассказывать не будем. Эта информация связана с репутационными рис­ками для клиник, мы не имеем права ее разглашать. Фонд проводит разделение на три зоны для внутренней работы.

Что это нам дает? Ранее наши специалисты проводили внеплановые целевые мониторинги всех организаций - не важно, какие показатели те демонстрировали. Теперь законодательство позволяет нам более детально анализировать работу организаций, которые демонстрируют худшие показатели. Делать это мы можем точечно, не по всем, а по определенным направлениям.

Самое главное - посыл медицинским организациям. Рано или поздно они должны понять: тот, кто не нарушает, получает свои плюшки.
Тime.kz