На пресс-мероприятии с участием главы Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) журналисты задавали множество актуальных вопросов. Искусственный интеллект сделал обзор самых важных и обсуждаемых из них с лаконичными ответами спикера.
1. РЕАКЦИЯ НА ПЕТИЦИЮ Вопрос: Какова позиция Фонда по отношению к созданной петиции «Требуем изменить систему ОСМС»?
Ответ:Фонд ознакомлен с ее содержанием, однако есть соответствующие процедуры по рассмотрению петиций. Если в течение полугода она наберет 50 тыс. голосов, то уполномоченный орган в лице Министерства здравоохранения создаст рабочую группу и будет изучать представленные в ней пункты.

При этом Абылкаир Скаков отметил, что любые изменения в системе должны быть обоснованными и тщательно продуманными. По его словам, система продолжает развиваться, и любые нововведения должны учитывать интересы всех граждан, обеспечивая доступ к медицинским услугам для каждого.

2. ЗАДЕРЖКИ В ФИНАНСИРОВАНИИ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ Вопрос: Что стало причиной задержек оплаты за оказанные медицинские услуги медицинским организациям?
Ответ:Задержки были вызваны двумя причинами. С начала 2024 года у Фонда не было информационной системы для оплаты за медуслуги. Сейчас Фонд разработал и запустил собственную платежную систему. Однако возникла вторая проблема – недофинансирование из бюджета для оплаты медуслуг по ГОБМП. Вопрос восстановления финансовой стабильности системы финансирования медицинской помощи решается в настоящее время на уровне Министерства здравоохранения и Министерства финансов, исходя из возможностей бюджета. При условии поступления средств из бюджета они будут оперативно выплачиваться медицинским организациям.

3. ЗАРПЛАТА И ПРЕМИИ РУКОВОДСТВА ФОНДА Вопрос: Какая зарплата у главы ФСМС, за что топ-менеджмент получал многомиллионные премии?
Ответ: Абылкаир Скаков отметил, что информация о многомиллионых премиях не соответствует действительности. В состав Правления Фонда входят пять человек, однако за последние три года бонусов они не получали. Есть регламентированная решением Совета директоров ФСМС премия, которая ограничена 700 тыс. тенге в год. При этом зарплата главы Фонда составляет около 1,4 млн тенге в месяц и соответствует государственным нормам и задачам Фонда.

4. ПЕРСПЕКТИВЫ ПОВЫШЕНИЯ ВЗНОСОВ В ОСМС Вопрос: Зачем нужно увеличение взносов в ОСМС и как оно отразится на гражданах?
Ответ: Глава Фонда отметил, что вопрос увеличения ставок взносов на повестке дня не стоит. Однако текущие сборы не покрывают всех расходов на медицинские услуги, особенно учитывая рост стоимости медобслуживания и инфляцию. Поэтому обсуждаются различные варианты совершенствования системы через разработку моделей прогнозирования ситуации для заблаговременной оценки потенциальных рисков. В любом случае какие-либо изменения уполномоченный орган обсуждает с экспертным сообществом и учитывая интересы граждан.

5. СОЛИДАРНОСТЬ СИСТЕМЫ ОСМС Вопрос: Почему трудоспособные граждане платят взносы, в то время как медицинскими услугами чаще пользуются дети и пенсионеры?
Ответ: Спикер объяснил, что система ОСМС основана на принципе солидарной ответственности, то есть источниками финансирования являются государство, работодатели и сами работники. При этом их взносы и отчисления обеспечивают доступ к медицинским услугам для всех, включая наиболее уязвимые группы населения, которые не смогут самостоятельно оплатить свое лечение. То есть при необходимости любому человеку будет проведена операция стоимостью в несколько миллионов тенге, хотя внес в систему он только несколько десятков тысяч тенге.

6. ОТКАЗ ОТ ВЗНОСОВ В ПОЛЬЗУ ЧАСТНЫХ КЛИНИК Вопрос: Возможно ли отказаться от взносов в ОСМС и обслуживаться только в частных клиниках?
Ответ: Глава Фонда пояснил, что такая возможность исключена, так как в казахстанской модели ОСМС нет персонифициированных счетов ввиду социальной направленности системы. Все взносы и отчисления поступают на специальный единый счет в Национальный банк. Система ОСМС обеспечивает доступ к необходимым медицинским услугам для всех граждан, в том числе и для социально уязвимых, а отказ от уплаты взносов может привести к потере этого доступа. При этом по ОСМС пациенты имеют право обслуживаться и в частных клиниках.

7. ПРОЗРАЧНОСТЬ СИСТЕМЫ И БОРЬБА С ПРИПИСКАМИ: Вопрос: Какие меры принимаются для борьбы с мошенничеством и приписками в системе ОСМС?
Ответ: Спикер сообщил, что усиление контроля – приоритет для Фонда. Уже внедряются новые системы, включая возможность пациентам самим контролировать оказанные им услуги.

Ведется большая работа по цифровизации системы, Фонд разработал и запустил собственную платежную систему eSaqtandyry, создал ситуационно-аналитический центр, установил более чувствительные форматно-логические контроли по ТОП-10 заболеваниям, ограничивающие назначение несвойственных данному поводу обращения медицинских услуг, а также работает над цифровыми инструментами пациентского контроля.

Это должно повысить прозрачность и снизить количество случаев мошенничества. В дополнение к этому проводится регулярный мониторинг для выявления нарушений.

В течение встречи главы Фонда с журналистами было задано более 60 вопросов, в том числе по не относящимся к деятельности Фонда, а также по конкретным ситуациям пациентов.