Статьи и интервью
Какие услуги ОСМС доступны казахстанцам в 2024 году
Не все казахстанцы знают, какие медицинские услуги доступны им бесплатно, в рамках ОСМС и отдают большие деньги частным клиникам и лабораториям. В то время, как получив нужные направления можно свободно сделать спектр медицинских процедур и сдать нужные анализы.
Подробности Zakon.kz рассказала заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Гулжан Шайхыбекова.
Какие анализы можно сдать по ОСМС?
Перечень диагностических услуг ОСМС очень большой. В него входят лабораторные исследования для диагностики и лечения заболеваний, кроме диагностики ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Обследования на них можно сделать бесплатно абсолютно всем гражданам Казахстана. То есть в ОСМС практически вся диагностика (в том числе лабораторные и инструментальные исследования) при неустановленных заболеваниях, а также диагностика при установленных заболеваниях, не входящих в перечни социально значимых или хронических. Исследования, связанные с установленным социально значимым или хроническим заболеванием, входят в гарантированный объем, и пациент для их получения может быть не застрахован.
Если же у пациента подозрение на социально значимое или хроническое заболевание, то все обследования, нужные для постановки такого пациента на "Д" учет, входят в перечень ОСМС. Для их получения пациенту потребуется статус "застрахованного". Опять же, за исключением подозрения на ВИЧ-инфекцию или туберкулез.
"Приведу пример – сахарный диабет. Это социально значимое заболевание, и его динамическое наблюдение, лечение, диагностические исследования и лекарственное обеспечение входят в ГОБМП. Однако для того, чтобы его выявить и поставить на "Д" учет пациента, нужно получить анализы, входящие в перечень ОСМС, соответственно, нужно быть застрахованным. Некоторые пациенты ошибочно полагают, что после того, как им установят заболевание и поставят на "Д" учет, им можно не платить взносы на ОСМС, так как все входит в ГОБМП. Но это неправильное суждение. В ГОБМП входит лечение установленного социально значимого или хронического заболевания. А если этот пациент заболеет другим заболеванием, его диагностика и лечение тоже будут входить в ОСМС и опять потребуется статус застрахованного.
Гулжан Шайхыбекова
Какие самые дорогие услуги можно получить по ОСМС?
Самые распространенные и часто потребляемые в ОСМС дорогостоящие услуги – это КТ и МРТ, их средняя стоимость в системе составляет 19 и 25 тысяч тенге соответственно.
Если говорить о наиболее дорогих услугах в ОСМС, то это:
- альбуминовый диализ на аппарате MARS "искусственная печень" (экстракорпоральное печеночное пособие), стоимость этой процедуры составляет около 2,4 млн тенге;
- радиохирургический метод лечения заболеваний центральной нервной системы с применением аппарата Гамма–нож стоимостью 1,7 млн тенге;
- лечение Грамм–негативного сепсиса экстракорпоральным методом стоимостью 1,1 млн тенге;
- экстракорпоральное удаление липидов низкой плотности стоимостью почти 800 тысяч тенге.
Эти услуги оказываются, как правило, пациентам с тяжелыми патологиями или состояниями.
"Есть и услуги, которые стоят в разы дороже. В основном это операции по трансплантации органов, кардиохирургические или неврологические операции. К примеру, стоимость трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток составляет 17,3 млн тенге, 12 млн тенге стоит трансплантация сердца, около 8,2 млн тенге стоит имплантация автоматического кардиовертера/дефибриллятора. При наличии статуса застрахованного пациенту оказывают все необходимые по показаниям услуги, вне зависимости от их стоимости и от суммы взносов, оплаченных им на ОСМС".
Гулжан Шайхыбекова
Но главное – нужно иметь медицинские показания для этих услуг.
Факт об ОСМС, который вы можете не знать
Долгое время проблемой была невозможность попасть к узкому специалисту минуя терапевта. В итоге, чтобы попасть к узкому специалисту, нужно было тратить на это не один день. Но на сегодня есть случаи, когда направление участкового врача не требуется.
В такие поводы входят обращения пациентов в рамках одного пролеченного случая (допустим, вы были у гастроэнтеролога, он назначил вам анализы, ФГДС для постановки диагноза, и после получения результатов обследования вы повторно приходите к врачу уже без направления), динамическое наблюдение, обращение к гинекологу, психологу, в молодежные центры здоровья, обращения по подозрению на онкологические заболевания и другие. Всего таких поводов девять.
